Mekanisme Cedera

Pendahuluan

Trauma adalah istilah kedokteran untuk cedera atau perlukaan. Trauma menjadi masalah kesehatan paling mahal,karena dari empat penyebab kematian pada semua usia,trauma menjadi penyebab utama kematian pada anak dan dewasa di bawah usia 45 tahun. Dari setiap akibat kematian akibat trauma, lebih dari 10 korban masuk rumah sakit dan ratusan lainnya berobat di pelayanan gawat darurat. Biaya yang dibutuhkan untuk penanganan trauma 2x lebih besar dibanding penderita penyakit jantung dan kanker. Kerugian akibat trauma meliputi cacat fisik dan materi sehingga mengharuskan adanya usaha untuk mempelajari penanggulangan dan pencegahannya.

Cedera merupakan penyakit yang mempunyai variasi musim,episode,epidemi,kecenderungan masa depan dan distribusi demografi. Cedera dapat dijelaskan sebagai interaksi penderita (host) dan dan energi (agent) dalam lingkungan tertentu. Penyerahan energi pada korban akan mengakibatkan cedera. Terdapat 5 bentuk dasar energi yang dapat menimbulkan cedera,yaitu :
Mekanik atau kinetik

1. Panas
2. Kimia
3. Listrik .
4. Radiasi.

Energi gerak merupakan penyebab kecelakaan tersering ,yaitu pada tabrakan kendaraan,jatuh,luka tusuk,ledakan.

Terjadinya penyerapan tenaga mengikuti hukum fisika,sehingga dari cedera yang diakibatkan dapat dicurigai dan diteliti akibat yang terjadi. Cedera yang tidak diketahui atau cedera yang terselubung dapat membahayakan penderita.,terutama jika diketahuinya setelah mekanisme kompensasi lenyap (Stadium akhir). Perlu diketahui bahwa penderita yang terlibat kecelakaan berat mempunyai risiko untuk mendapatkan cedera yang berat pula. 5-15% penderita mempunyai tanda vital normal dan tidak tampak mempunyai tanda cedera pada awalnya,dan didapatkan cedera berat setelah pemeriksaan ulang kemudian . Cedera dengan energi tinggi akan mengakibatkan pelepasan energi yang tidak terkontrol sehingga korban harus dianggap mendapat cedera berat sampai terbukti tidak.

Faktor yang harus diperhatikan adalah arah dan kecepatan benturan ,gerakan penderita,ukuran fisik serta tanda pelepasan energi (kerusakan kendaraan). Terdapat hubungan yang kuat antara beratnya  cedera dan perubahan kecepatan kendaraan yang dapat diketahui dari besarnya kerusakan kendaraan .
Oleh karena itu penting untuk bertanya:

• Apa yang terjadi ?
• Bagaimana cedera penderitanya ?

Tanpa mengetahui mekanisme cederanya,anda tidak dapat meramalkan cedera apa yang terjadi. Hal ini dapat mendatangkan bahaya,sehingga harus dicurigai jenis cedera yang dapat terjadi pada waktu tabrakan. Mekanisme cedera juga merupakan sarana penting untuk melakukan triage; dan apa yang harus disampaikan ke dokter gawat darurat atau ahli bedah. Beratnya kerusakan kendaraan merupakan sarana pemeriksaan triase non fisiologik. Mekanisme (gerak) yang menyebabkan cedera merupakan penyebab utama kematian korban.

Terdapat 3 mekanisme cedera dasar:

1. Deselerasi cepat ke depan (Rapid Forward Deceleration)
2. Deselerasi cepat vertikal (Rapid Vertical Deceleration)
3. Penetrasi proyektil (Projectile Penetration)

Tabrakan Kendaraan Bermotor

Berbagai bentuk perlukaan yang akan dijelaskan meliputi kecelakaan mobil,sepeda motor,kendaraan lain. Hal yang perlu diperhatikan pada benturan adalah energi kinetik dari gerak akan diserap dan penyerapan energi itulah yang menjadi dasar timbulnya cedera. Cedera karena benturan dapat tumpul atau tembus. Deselesari cepat ke depan dapat menimbulkan cedera tumpul atau tembus.
Yang sering terjadi adalah Deselesari cepat ke depan yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor.
Pada kecelakaan kendaraan bermotor,terdapat 3 hal yang perlu diperhatikan,yaitu:

• Benturan mesin
• Benturan bodi
• Benturan organ

Dengan memperhatikan kecelakaan mobil yang menubruk pohon dari depan (head on) dengan kecepatan 100 km/jam,terjadi deselerasi cepat yang membuat korban menderita trauma kepala,cedera servikal,cedera intra abdomen,cedera muskuloskeletal (misalnya fraktur atau dislokasi panggul).
Untuk menjelaskan gayanya disini digunakan hukum Newton kedua:

" Benda yang bergerak akan tetap bergerak dalam garis lurus kecuali terjadi pengaruh gaya dari luar "

Hukum ini menjadi contoh tabrakan kendaraan bermotor. Energi kinetik dari mobil yang melaju ke depan diserap oleh setiap bagian dari mobil dan terjadi penghentian tiba-tiba karena benturan. Penumpangnya juga bergerak dengan kecepatan 100 km/jam,sehingga terjadi benturan dengan bagian mobil,seperti kaca depan,kemudi atau dashboard. Dengan mencermati mekanisme ini dapat diketahui berbagai jenis cedera yang dapat terjadi.
Kesimpulan yang harus diperhatikan adalah:

1. Kerusakan kendaraan
2. Kerusakan bagian dalam kendaraan (menunjukan benturan penumpang)
3. Cedera korban (bagian tubuh yang mengalami cedera)

Tabrakan kendaraan bermotor bermotor terjadi dalam beberapa bentuk,tiap bentuk mempunyai pola cederanya masing-masing.
Keempat bentuk kecelakaan yang umumnya terjadi adalah:

• Tabrak depan (The head on collision
• Tabrak samping (The T bone atau lateral compact collision)
• Tabrak belakang (The rear end collision)
• Terguling   (The roalover collision)

Tabrak Depan 

Pada jenis tabrakan ini,penumpang tanpa sabuk pengaman akan terhenti mendadak dan pemindahan energi yang terjadi akan menimbulkan cedera ganda.

Cedera karena benturan kaca depan (Windshield Injuries)
Pada kejadian deselerasi cepat ke depan,penumpang akan membentur kaca depan,besar kemungkinan terjadi cedera berat berupa gangguan jalan napas dan cedera tulang servikal. Pada kejadian ini terdapat 3 akibat benturan yang perlu diperhatikan:

1. Benturan mesin : kerusakan bagian depan kendaraan
2. Benturan bodi : bentuk jaring laba-laba pada kaca depan (spinder web pattern)
3. Benturan organ : cedera otak (coup/contracoup),cedera jaringan lunak (kulit kepala,muka,leher),hiperekstensi/fleksi tulang leher.

Dari gambaran jaring laba-laba pada kaca depan dan dengan memperhatikan mekanisme trauma,harus dicurigai adanya cedera tulang servikal yang tersembunyi. Kepala membentur kaca depan mengakibatkan cedera kepala ,akan terlihat adanya luka robek,luka lecet dan memar yang tampak menakutkan. Walaupun demikian yang terpenting adalah membebaskan jalan napas,mempertahankan atau imobilisasi tulang leher dan pemeriksaan tingkat kesadaran.

Cedera Benturan Kemudi (Steering Wheel Injuries)
Cedera semacam ini sering terjadi pada tabrakan depan dengan pengemudi yang tidak mengenakan sabuk pengaman.Pada keadaan ini pengemudi juga sering mengalami  benturan kepala dengan kaca depan ((Windshield Injuries). Benturan dengan kemudi seringkali menyebabkan kematian jika pengemudi tidak memakai sabuk pengaman.Perubahan bentuk kemudi harus dicurigai karena bisa menyebabkan trauma pada muka,leher,dada,perut. Bagian kemudi terdiri atas tonggak dan roda/lingkaran,roda kemudi metak yang dilapisi plastik bersifat semirigid dan melekat pada tonggak yang kokoh.
Berdasarkan konsep 3 benturan maka harus diperiksa:

1. Benturan mesin : besarnya kerusakan pada bagian depan
2. Benturan badan : kerusakan kemudi (bengkok) dan tonggak kemudi bengkok atau utuh
3. Benturan organ : jejas trauma pada kulit.

Tabrakan depan tergantung dari bagian badan yang membentur kemudi,dapat terlihat adanya laserasi di mulut dan dagu,memar/lecet di leher bagian depan,jejas trauma di dinding dada dan abdomen. Gambaran yang tampak dari luar sering menutupi keadaan yang sebenarnya,seperti fenomena gunung es. Struktur organ bagian dalam dapat mengalami beban memotong (shearing force),menekan (compression force) dan pergeseran energi kinetik.. Organ yang dapat terkena  beban memotong adalah: aorta,hati,limpa,ginjal,dan usus kecuali usus kecil. Cedera ini dapat menimbulkan perdarahan tersembunyi dan syok.

Beban kompresi akan mencederai paru dan jantung,diafragma,kandung kemih. Tanda yang penting adalah terjadinya gangguan pernapasan akabiat kontusi paru,pneumothorax,hernia diafragmatica,atau flail chest. Dengan memperhatikan terdapatnya jejas di dada yang dapat menyebabkan kontusi myocardial maka perlu dilakukan monitor ECG.

Cedera Dashboard (Dashboard Injuries)
Cedera ini terjadi p-ada penumpang yang tidak mengenakan sabuk pengaman. Dashboard dapat menimbulkan bergai cedera,tergantung bagian tubuh mana yang membentur dashboard. Yang sering terjadi adalah cedera yang mengenai muka dan lutut. Walaupun demikian berbagai cedera dapat terjadi.
Berdasarkan konsep 3 benturan maka dapat dicatat:

1. Benturan mesin : kerusakan mobil
2. Benturan body : kerusakan dashboard
3. Benturan organ : trauma muka,trauma kepala coup/contracoup,hiperekstensi/fleksi tulang leher,cedera lutut.

 Cedera pada muka,otak,dan tulang leher telah dijelaskan sebelumnya,sedangkan memar dada dan lutut mengikuti fenomena gunung es. Lutut sering membentur dashboard,dapat terjadi memar sederhana sampai fraktur patela yang berat. Dislokasi lutut juga dapat terjadi.Energi kinetik dapat diteruskan ke bagian proksimal sehingga dapat menyebabkan fraktur femur atau dislokasi panggul. Dalam keadaan yang jarang pelvis dapat membentur dashboard sehingga terjadi fraktur acetabulum atau pelvis. Cedera ini dapat menimbulakan perdarahan yang masif dan syok. Untuk mencegah adanya cedera yang tidak terlihat,periksalah secara teliti femur,pelbis dan simfisis pubis.

Cedera Lain ( Miscellaneous)
Dapat terjadi benda-benda yang ada di dalam mobil dapat mencederai,seperti: barang bawaan,makan,buku,dan penumpang lain. Dapat mematikan pada saat terjadi deselerasi cepat ke depan.

Tabrak Samping (T-Bone - Lateral Impact)
Mekanisme tabrak samping menyerupai tabrak depan,dengan tambahan pemindahan energi ke samping. Dengan konsep 3 benturan didapatkan :

• Benturan mesin: kerusakan utama mobil,periksa benturan tempat mengemudi dan penumpang
• Benturan bodi : kerusakan pintu (sandaran tangan bengkok,pintu melengkung keluar atau ke dalam)
• Benturan organ (terdapat berbagai kemungkinan)

Cedera yang sering terjadi dapat berupa:

• Kepala: coup/contracoup disebabkan oleh pergerakan ke samping
• Leher: mulai dari strain otot sampai subluksasi dengan kelumpuhan
• Lengan dan bahu sesuai dengan tempat benturan
• Dada/Abdomen: disebabkan tekanan langsung dari pintu tempat benturan,atau penumpang tanpa sabuk pengaman akan terdorong diantara tempat duduk.
• Pelvis dan tungkai: penumpang di daerah benturan akan terdapat fraktur femur panggul dan pelvis.

Cedera thorax dapat bervariasi mulai dari cedera jaringan lunak,flail chest,kontusi paru,pneumothorax atau hemothorax. Cedera abdomen dapat mengenai organ padat maupun berongga.Cedera pelvis termasuk dislokasi,ruptur buli-buli dan urethra. Cedera bahu dan ekstremitas bawah tergantung tempat yang mengalami benturan.

Tabrak Belakang (Rear Impact Collision)
Tidak jarang kendaraan yang sedang berhenti ditabrak dari belakang,atau kendaraan yang berjalan pelan ditabrak oleh kendaraan yang berjalan cepat. Peningkatan kecepatan yang tiba-tiba menimbulkan gerakan kebelakang dari penumpang dan menyebabkan hiperekstensi tulang leher apabila sandaran kepala tidak berada pada posisi yang benar. Dapat juga terjadi deselerasi cepat ke depan jika kendaran berhenti mendadak. Harus dicatat kerusakan bagian depan dan belakang kendaraan,juga bagian dalam dan posisi san daran kepala . Selain terdapat kemungkinan cedera tulang leher,juga selalu diperhatikan kemungkinan cedera lain yang diakibatkan oleh deselerasi.

Terguling (Rollover Collision)
Selama terguling,badan kendaran dapat membentur ke segala arah,sehingga kemungkinan terjadinya cedera menjadi lebih besar. Terjadinya cedera tulang servikal karena tekanan axial. Kendaraan yang terguling dapat diketahui dari kerusakan atap kendaraan,goresan,kotoran atau lumpur dan perubahan bentuk atap. Kejadian ini mempunyai risiko kematian yang lebih besar dari jenis tabrakan yang lain,dan besar kemungkinan penumpang terlempar. Penumpang yang terlempar keluar kendaraan mempunyai kemungkinan mortalitas 25x .

Sistem Pelindung (Occupant Restraint System)
Penumpang yang menggunakan sistem penahan pada waktu terjadi benturan akan terlindung dari kemungkinan terlempar dari kendaraan.Walaupun demikian penumpang masih dapat mengalami cedera. Sabuk pengaman yang melingkari panggul jika terjadi deselerasi ke depan akan menyebabkan badan terlipat seperti pisau lipat. Kepala dapat terlempar ke depan mengenai kemudi atau dashboard sehingga dapat terjadi cedera muka,kepala,leher. Cedera abdomen dapat terjadi jika sabuk pengaman tidak dalam posisi yang benar. Gaya kompresi yang timbul dapat mencederai abdomen dan tulang lumbal.
Sabuk pengaman tiga titik atau sabuk pengaman yang melingkar dada lebih aman. Dada atau panggul akan tertahan sehingga cedera yang mengancam jiwa akan lebih jarang. Kepala tidak tertahan sehingga masih mungkin leher mengalami cedera berupa fraktur,dislokasi atau cedera spinal cord.. Fraktur clavicula dapat terjadi di tempat sabuk pengaman melingkar. Kerusakan organ dalam masih dapat terjadi,disebabkan kerusakan organ di dalam badan.
Air bag (kantong udara) akan mengurangi cedera walaupun tidak seluruhnya.Air bag akan mengembang dari kemudi dan dashboard untuk melindungi penumpang depan dari frontal deselerasi. Jika berfungsi baik,kantong udara ini akan menjadi bantalan penahan kepala dan dada,sehingga akan melindungi cedera muka,leher dan dada. Air bag akan kempes segera sehingga hanya melindungi 1x benturan.Demikian pula untuk pengemudi yang tinggi atau pendek fungsi perlindungannya tidak sesuai  sehingga masih dapat mengalami cedera tungkai,pelvis,abdomen. Meskipun sudah ada kantong udara,penumpang hendaknya tetap memakai sabuk pengaman yang melingkari dada dan perut.

Benturan Kendaraan Kecil (Small Vehicle Crashes)
Yang dimaksud dengan kendaraan kecil adalah sepeda motor,sepeda pancal,dsb. Pengendara kendaraan ini tidak mempunyai perlindungan jika terjadi kecelakaan benturan depan,samping,belakang atau terguling.
Cara perlindungan diri berupa:

• Usaha mengelak
• Pemakaian helm
• Pemakaian pelindung
• Kendaraan yang menyerap energi kinetik (seperti antislip)

Sepeda Motor
Pemakaian helm pada pengendara sepeda motor sangat penting karena helm dapat mencegah cedera kepala yang menyebabkan 75% kematian ,walaupun helm tidak melindungi tulang leher. Jika terjadi tabrakan pada pengendara sepeda motor ,akan mengalami seperti tabrakan pada kendaraan yang menyebabkan penumpangnya terlempar. Cedera yang terjadi tergantung pada bagian tubuh yang menerima beban energi kinetik. Karena kurangnya proteksi,menyebabkan terdapat risiko tinggi untuk terjadi cedera kepala ,leher,anggota gerak. Hal yang penting untuk dicatat adalah kerusakan sepeda motor,jarak tergelincir,kerusakan obyek yang ditabrak.

Sepeda Pancal
Merupakan kendaraan segala cuaca/segala medan.Meningkatnya risioko cedera mulai dari anak-anak sampai orang dewasa .
Mekanisme benturan yang sering terjadi:

• Sepeda terguling
• Penumpang/pengendara terjatuh
• Deselerasi cepat ke depan waktu menabrak obyek yang diam.

Cedera yang terjadi bergantung pada mekanisme dan bagian tubuh yang terkena. Cedera yang tersering adalah fraktur yang meliputi: clavicula,sternum dan iga. Perlu dicurigai adanya cedera kepala dan tulang belakang.

Deselerasi Cepat Vertikal
Mekanisme jatuh dari ketinggian adalah contoh deselerasi vertikal. Jenis cedera yang terjadi bergantung pada 3 faktor:

• Jarak ketinggian
• Bagian tubuh yang membentur
• Permukaan yang terbentur

Kelompok yang sering terkena adalah dewasa dan anak-anak di bawah 5 tahun. Pada anak kecil,umumnya anak-laki-laki,disebabkan karena kurangnya pengawasan,tidak adanya pagar,dan sikap ingin tahu anak. Cedera kepala seringkali terjadi pada anak karena kepala merupakan bagian yang relatif berat pada anak. Pada dewasa umumnya disebabkan oleh kecelakaan kerja atau mabuk. Orang dewasa umumnya jatuh dengan kaki terlebih dahulu dan jatuhnya lebih terkontrol.Setelah kaki menyentuh dasar kemudian jatuh ke belakang dengan pantat membentur dasar dan dengan tangan menahan badan. Akan terjadi kemungkinan cedera sebagai berikut:

• Patah tulang kaki
• Cedera pelvis
• Tekanan axial pada lumbal dan tulang servikal
• Beban deselerasi vertikal pada alat-alat tubuh.
• Fraktur colles/pergelangan tangan.

Makin tinggi jatuhnya,makin berat kemungkinan cederanya. Walaupun demikian jangan menganggap ringan orang yang jatuh dari tempat yang rendah. Kerasnya pemukaan dan bentuknya yang tidak teratur akan mempengaruhi cederanya.

Luka Tembus Proyektil (Projectile Penetration)

Berbagai obyek dapat menimbulkan luka tembus mulai dari benda tajam sampai benda asing yang etrlempar. Benda yang terlempar dapat menembus dinding thorax dan abdomen,yang sering adalah pisau dan peluru.
Luka karena pisau bergantung pada lokasi anatomi yang terkena,panjangnya pisau dan sudut arahnya. Luka tusuk abdomen bagian atas dapat menembus thorax dan luka tusuk dibawah iga IV dapat menembus abdomen.Yang harus diingat adalah:
" jangan pernah mencabut pisau yang menembus"

Luka tembus akibat peluru dapat disebabkan oleh berbagai jenis senjata. Yang perlu diketahui adalah jenis senjata,kaliber,jarak penembakan.Informasi balistik yang diperlukan:

• Kaliber: ukuran diameter dalam laras. Hal ini berhubungan dengan amunisi yang dipakai oleh senjata tersebut.
• Tembakan (rifling): Bentuk alur spiral dari permukaan dalam laras,memberi kestabilan putaran peluru.
• Amunisi : selongsong,mesiu timah.
• Konstruksi peluru: biasanya campuran timah padat dengan lapisan seng atau besi.Bentuknya bisa bulat,datar,kerucut atau lancip. Ujungnya dapat lunak atau berongga.

Balistik Luka
Karena energi kinetik (energi kinetik= 1/2 massa x kecepatan) disebabkan oleh lontaran yang bergantung dari kecepatannya. Senjata dikelompokan atas kecepatan tinggi atau renda. Senjata yang kecepatan peluru < 2000 ft/detik (600 meter/detik) disebut kecepatan rendah. Cedera oleh senjata ini kurang merusak dibanding yang diakibatkan oleh senjata kecepatan tinggi. Kecepatan rendah juga dapat mematikan bergantung pada bagian tubuh yang terkena. Pada perlukaan yang diakibatkan oleh senjata kecepatan tinggi terdapat tambahan yaitu tekanan hidrostik. Faktor ini akan menambah kerusakan faktor-faktor yang mempengaruhi kerusakan jaringan.

Ukuran Peluru

1. Kerusakan peluru: ujung peluru yang menjadi rata menimbulkan kerusakan berat benda yang dilaluinya.
2. Lapisan peluru: mempeluas dan menambah permukaan peluru
3. Putaran: membuat kerusakan lebih luas
4. Penyimpangan peluru: getaran vertikal dan horizontal dari sumbu akan menimbulkan kerusakan lebih luas.

Luka yang terjadi terdiri atas 3 bagian:
Luka masuk
Luka keluar.Tidak semua luka masuk mempunyai luka keluar dan dalam keadaan yang jarang terdapat luka keluar ganda yang disebabkan oleh pecahan peluru atau pecahan tulang.Umumnya luka keluar permukaannya lebih besar dan permukaannya tidak rata.
Luka dalam: peluru berkecepatan rendah merusak jaringan yang dilaluinya dan menyebarkan energi kinetik ke jaringan disekitarnya.. Kerusakan jaringan bergantung dari:

• Gelombang
• Cavitas temporer
• Pulsasi cavitas temporer

Kerusakan yang terjadi sesuai dengan densitas jaringan. Jaringan keras seperti tulang,otot,hati akan mengalami kerusakan yang lebih berat dibanding jaringan dengan densitas lunak,seperti paru. Perlu diingat bahwa setelah peluru menembus badan,alurnya tidak selalu lurus.Korban dengan peluru menembus kepala,thorax atau abdomen harus ditranspor segera. Seseorang yang pada waktu tertembak memakai pelindung harus diperhatikan kemungkinan memar jantung dan organ lain.
Luka akibat Shotgun ditentukan oleh energi kinetik yang mengenai,dipengaruhi oleh:

• Bubuk mesiu
• Ukuran butir peluu
• Hambatan
• Jarak sasaran

 Energi kinetik dan kecepatan berhamburan sesuai jarak,pada jarak 40 yard (36 km) kecepatannya akan menjadi setengahnya dari kecepatan awal.

Cedera Ledakan
Umumnya terjadi karena industri dan terorisme. Mekanisme cedera karena ledakan disebabkan oleh 3 faktor:

• Primer: udara ledakan
• Sekunder: korban yang diterjang bahan yang terlempar akibat ledakan
• Tersier: terlempar dan membentur obyek lain

Cedera akibat udara ledakan dapat merusak gendang telinga,menimbulkan pneumothorax dan menimbulkan perdarahan jaringan paru (Ruptur alveoli).Ruptur alveoli dapat menyebabkan emboli sehingga terjadi gangguan Sistem Saraf Pusat. Selain itu dapat terjadi kerusakan saluran pencernaan berupa memar usus dan ruptur lambung..

 

Description: Mekanisme Cedera Rating: 3.5 Reviewer: Unknown ItemReviewed: Mekanisme Cedera